Урс Бауманн, Майнрад Перре



Скачать 21.76 Mb.
страница59/101
Дата11.10.2017
Размер21.76 Mb.
ТипКнига
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   101
Глава 29. Расстройства мышления и способности решения проблем

29.1. Классификация и диагностика

Герхард Лаут
1. Классификация
1.1. Обзор
Мышление и решение проблем — тесно связанные друг с другом процессы. Мышление в основном связано с переработкой информации, при этом человек или исходит из общих предпосылок и делает на их основе выводы (дедуктивное мышление), или анализирует конкретный опыт и выявляет в нем определенную закономерность (индуктивное мышление). Решение проблем опирается на такие акты мышления и определяется как «длинная цепь умственных операций», которые сводятся к изменению в чем-то неудовлетворительного исходного состояния и включают в себя следующие основные процессы (см. Lüer & Spada, 1990, S. 255 и далее):

1) формирование внутреннего представления об окружающем мире, отражающего имеющуюся проблему (проблемное пространство);

2) процессы индивидуальной интерпретации и селекции, используемые при формировании проблемного пространства и способные привести к ошибкам или искажениям при восприятии проблемы (репрезентация проблемы);

3) возможные изменения (действия), которые соотносятся с субъективной репрезентацией проблемы (поисковое пространство). Возможные пути решения, которые индивид ищет исходя из известных ему свойств проблемы. Если выбранный путь не приводит к решению проблемы, то либо меняется репрезентация проблемы, либо процесс решения приостанавливается;

4) по ходу решения проблемы могут возникать новые затруднения, разрешение которых потребует новых попыток (см. пункты 1-4).

Таким образом, проблема характеризуется прежде всего тремя моментами: а) индивид воспринимает свойства окружающего его мира и репрезентирует их в виде проблемного пространства, б) он осознает, что его внутренние представления об этих свойствах содержат недопустимые пробелы («барьеры» между осознаваемым существующим состоянием и желаемой целью); в) индивид предпринимает целенаправленные шаги в виде актов мышления и действий для преодоления этих барьеров. В частности, при возникновении когнитивно-интеллектуальных проблем («заданий») возникают следующие барьеры (см. Lüer & Spada, 1990, S. 257):

- затруднения, возникающие при формировании проблемного пространства (недостаточное понимание проблемы), например не удается понять истоки проблемы, определить желаемое конечное состояние (цель), не удается адекватно изобразить проблемные взаимосвязи. Это особенно значимо при возникновении плохо определенных, неясных и сложных проблем (см. ниже);

- затруднения, возникающие при определении возможностей решения проблемы, например когда неизвестен путь решения проблемы, когда реализовать нужные действия не представляется возможным, выполнение действий связано с трудностями. Это имеет значение при непривычных, новых проблемах;

- недостаток знаний и неумение ими воспользоваться. Отсутствие знаний, необходимых для решения проблемы (предварительных сведений, специальных знаний, знаний об окружающем мире) или неумение их активировать и применить. Это имеет значение при неоднозначных и новых проблемах.

При решении социальных, повседневных проблем (например, тяжелый разговор с коллегой по работе) возникают дополнительные препятствия («барьеры»), связанные с повышенной сложностью проблемной ситуации:

- негативное восприятие проблемы или недостаточное владение своими эмоциями. Вследствие предварительных установок и эмоций (например, злости, фрустрации) проблема приобретает личную окраску и затрудняется поиск адекватного решения;

- эмоциональная вовлеченность в проблему. Вследствие собственной вовлеченности в проблему индивиду с трудом удается соблюдать дистанцию по отношению к ней, ему сложно посмотреть на исходную ситуацию без предубеждения и размышлять над возможными решениями проблемы;

- недостаток навыков, сказывающийся на выполнении принятого решения.

Эти препятствия одновременно являются и важнейшими условиями возникновения расстройства способности решать проблемы. В табл. 29.1.1 приведен обзор расстройств мышления и способности решения проблем при некоторых психических расстройствах. В последующем изложении будут приведены соответствующие примеры психических расстройств, полный список которых (включая кодировку по DSM-IV) представлен в табл. 29.1.1.


Таблица 29.1.1. Расстройства мышления и способности решения проблем при некоторых психических расстройствах (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1996; МКБ-10-СМ)

Расстройства мышления и способности решения проблем

Психические расстройства

Основные когнитивные расстройства

Шизофрения (DSM-IV 295)

Умственная отсталость (DSM-IV 317-319)

Аутизм (DSM-IV 299.00)

Деменция (DSM-IV 290-294)



Формальные расстройства мышления

Шизофрения (DSM-IV 295)

Психотическое расстройство, вызванное злоупотреблением алкоголем (DSM-IV 291.x)

Глубокая умственная отсталость (DSM-IV 318.2)

Деменция (DSM-IV 290-294)

Бред (DSM-IV 297.1)


Содержательные расстройства мышления

Шизофрения (DSM-IV 295)

Деменция (DSM-IV 290-294)

Психосиндром, связанный с органическим заболеванием мозга (DSM-IV 291.3)

Большая депрессия (DSM-IV 296.34)

Кратковременное психотическое расстройство (DSM-IV 298.8)


Недостаточная системная регуляция/метакогниция

Легкая умственная отсталость (DSM-IV 317)

Нарушение чтения (DSM-IV 315.00)

Нарушение счета (DSM-IV 315.1)

Затруднения при обучении в общеобразовательной и высшей школах (DSM-IV V62.3)

Пограничная область интеллектуальной продуктивности (DSM-IV 309.81)

Посттравматическое стрессовое расстройство (DSM-IV 309.81)

Острое стрессовое расстройство (DSM-IV 308.3)


Недостаточная способность к образованию понятий/ ограниченность когнитивной структурированности

Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)

Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)

Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)

Алкогольная зависимость (DSM-IV 303.90)



Недостаточная регуляция эмоций

Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)

Острое стрессовое расстройство (DSM-IV 309.81)



Недостаточное понимание проблем

Дефицит внимания/гиперактивность (DSM-IV 314.хх)

Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)

Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)

Зависимость от психоактивных веществ (DSM-IV 303.x, 304.x)



Недостаточная компетентность в решении проблемы

Алкогольная зависимость (DSM-IV 303.90)

Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)

Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)

Большая депрессия (DSM-IV 296.хх)

Дефицит внимания/гиперактивность (DSM-IV 314.хх)

Профессиональные проблемы (DSM-IV V62.2)



Недостаток способности усваивать и использовать знания

Умственная отсталость (DSM-IV 317-319)

Шизофрения (DSM-IV 295)

Расстройство социального поведения (DSM-IV V71.01)

Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)

Затруднения в школе и на работе (DSM-IV V62.3)



1.2. Расстройства мышления
Человеческое мышление может быть нарушено вследствие многих причин, причем чаще всего нарушена логическая переработка информации:

- Основные когнитивные расстройства мышления возникают вследствие того, что не удается должным образом осуществлять основные процессы переработки информации (например, фокусировка внимания, память, образование понятий). Поэтому нарушается переработка сложной информации и возникают характерные расстройства мышления (недооценка реальности, галлюцинации). Это имеет место прежде всего при шизофрении, умственной отсталости, аутизме и деменции.

- Формальные расстройства мышления — это нарушения дедуктивного мышления, и они выражаются в том, что акты мышления дезорганизованы или формально нелогичны (например, бессвязность мышления, разорванность, ассоциативное мышление, персеверация, склонность к неологизмам), что приводит к ошибочным, искаженным результатам (например, искаженному представлению о ситуации, нелогичным умозаключениям). Такие расстройства мышления возникают у большинства пациентов с шизофренией, а также при тяжелых формах умственной отсталости. Кроме того, мыслительная дезорганизация возникает после чрезвычайных, потрясающих сознание человека происшествий во внешнем мире (и вызывающих, например, кратковременные психотические расстройства, посттравматические стрессовые расстройства, острые стрессовые расстройства). При этом может возникнуть бессвязность мышления и ослабление ассоциаций, которые некоторое время напоминают аналогичные явления при шизофрении. Нарушения мышления констатируются прежде всего при деменциях, причем, среди прочего, нарушаются интеллектуальные способности, абстрактное мышление (например, затруднения при определении слов), способность выносить суждения и нарушения высших психических функций (например, речи).

- Содержательные расстройства мышления касаются прежде всего индуктивного мышления (обобщения конкретного опыта). Они возникают из-за того, что мышление исходит из ложных предпосылок, переоценивает одни и недооценивает другие доводы и поэтому приходит к ложным умозаключениям. А значит, нарушается способность категоризации и достоверного объяснения событий окружающей действительности. В случае психических заболеваний окружающий мир воспринимается причудливым и необычным образом (в виде галлюцинаций или бредовых явлений). Эти содержательные расстройства мышления присущи прежде всего больным шизофренией, деменцией, пациентам с органическими заболеваниями головного мозга, большой депрессией и кратковременным психотическим расстройством.

- Недостаточная системная регуляция / метакогниция касается определенных моментов системной регуляции и контроля, имеющих место в процессе мышления (например, анализа и синтеза информации, планирования мыслительных актов). При этом указывается на желательность систематического обращения к предшествующему опыту (стратегиям) или регулярного метакогнитивного опосредования (например, самоинструктирование, обращение к самому себе с вопросами). Лица, не обладающие этими способностями, в процессе мышления и принятия решения не могут достичь положительных результатов. Такими чаще всего оказываются лица со сниженными интеллектуальными способностями (например, с расстройствами чтения или счета), а также лица, испытывающие сильные эмоциональные перегрузки (с посттравматическим синдромом или находящиеся в депрессивном состоянии).

- Недостаточная способность к образованию понятий / ограниченность когнитивной структурированности описывает способность воспринимать, категоризировать, аккумулировать в памяти события окружающей действительности и реализовывать в своих действиях полученные при этом знания, опыт и оценки. Способность к образованию понятий предопределяет то, насколько дифференцированно и реалистично индивид воспринимает окружающий его мир и действует в нем. Описание качества и уровня понятий может быть дано с помощью характеристик когнитивной структурированности, при этом различают низкую и высокую степень структурированности. Низкий понятийный уровень характерен прежде всего для таких заболеваний, как большая депрессия, расстройства социального поведения, антисоциальное поведение и алкогольная зависимость.

Качество и дифференцированность мышления в значительной степени влияют на способность принимать решения, так как решение проблем требует адекватной переработки релевантной информации (включающей в себя, например, оценку, умение делать выводы, абстрагирование). Следовательно, расстройства мышления с неизбежностью ведут к расстройствам способности решения проблем. С другой стороны, люди с хорошими мыслительными способностями (например, обладающие дифференцированной базой знаний, способные к быстрой переработке информации) лучше разбираются в проблемных ситуациях, легче вырабатывают альтернативные точки зрения и находят решения.
1.3. Расстройства способности решения проблем
На возникновение расстройств способности решения проблем могут (кроме уже названных предпосылок, связанных с расстройствами мышления) влиять следующие четыре момента.

- Негативное восприятие проблемы / недостаточная регуляция эмоций. При этом проблема отягощается негативными, субъективными оценками (например, сниженным ожиданием контролируемости, гневом), отчего проблема представляется более сложной и непонятной, а потому вырастают и «затраты» на ее решение. Представление о самой проблеме и о целях, которые должны быть достигнуты в первую очередь, становится все менее ясным, а склонность к поспешным и неадекватным реакциям повышается. Такое положение дел характерно прежде всего для лиц, находящихся в состоянии депрессии (DSM-IV Nr. 300.4) и тяжелого кризиса (острое стрессовое расстройство, DSM-IV Nr. 309.81).

- Недостаточное понимание проблемы. Социальные и повседневные проблемы, как правило, являются открытыми и многозначными, следовательно, требуют активных усилий, чтобы разобраться в их возникновении и «создать соответствующее проблемное пространство». Однако лица с психическими расстройствами склонны к неконтролируемым, импульсивным выводам, поверхностному восприятию информации и к суждениям, обусловленным их конкретным расстройством. Это справедливо прежде всего для расстройств внимания и гиперактивности, расстройств социального поведения, антисоциального поведения и зависимости от психоактивных веществ.

- Недостаточная компетентность в решении проблем. В ходе решения какой-либо проблемы возникают представления о различных возможностях ее решения, производится анализ их вероятных последствий и принимается наиболее подходящее решение. В конечном счете необходимо реализовать выбранное решение, причем гибко, с учетом цели и обратной связи. Люди с нарушенной психикой на этой стадии часто испытывают затруднения, поскольку они либо не могут принять адекватное решение, либо не могут его выполнить из-за отсутствия необходимых навыков. Это случается чаще всего при: алкогольной зависимости, расстройстве социального поведения, антисоциальном поведении, большой депрессии, дефиците внимания, гиперактивности и профессиональных проблемах. При этом лицам с расстройствами, имеющими яркие внешние проявления (антиобщественным поведением), недостает просоциальных или социально приемлемых навыков; пациентам с проявляющимися внутренне расстройствами, напротив, не хватает мотивации и самоутверждения.

- Недостаток способности усваивать и использовать знания. Решение проблем предполагает наличие знаний различного рода, необходимых для понимания проблемы и для поиска способов ее решения (хорошая ориентация в проблемном и поисковом пространствах). Следовательно, ограниченные знания (например, из-за недостаточного предшествующего опыта и когнитивных ограничений), а также недостаточное умение использовать имеющиеся знания (например, при сильном эмоциональном стрессе) быстро приводят к нарушению способности решения проблем. Это происходит прежде всего в случае умственной отсталости, шизофрении, большой депрессии, расстройства социального поведения и трудностей в школе и на производстве.
2. Диагностика
Расстройства мышления и способности решения проблем диагностируются в основном с помощью самоотчетов (опросников; см. прим. 29.1.1), а также за счет постоянного анализа результатов своих поступков. При этом мыслительные акты и этапы решения проблемы выясняются или непосредственно (например, с помощью опроса, тестирования, словесных сообщений), или регистрируется совладание с выбранной проблемой и его результат (за счет наблюдения или анализа актуального состояния проблемы).
Примечание 29.1.1. Диагностическая шкала оценки способности решения проблем

Наименование, автор

Диагностическая шкала оценки способности решения проблем по Дирксмайеру (Dirksmeier, 1991).



Область применения

Хорошо зарекомендовала себя в качестве удобного инструмента для диагностики поведения при решении проблем, в том числе и в клинических условиях.



Структура метода

Метод основан на теории решения проблем Д'Зуриллы и Голдфрида (D'Zurilla & Goldfried, 1971) и содержит 66 пунктов, касающихся тех жизненных сфер, в которых обычно возникают проблемы («С чем у меня бывают затруднения или проблемы?»), а также поведения во время их решения. В частности, они оценивают склонность: 1) к анализу проблемы (например, «Когда у меня возникает какая-нибудь проблема, я задумываюсь над тем, что за всем этим стоит»); 2) к рефлексии по поводу цели (например, «Я пытаюсь понять, каковы будут последствия, если моя цель окажется достигнутой»; 3) к сопоставлению различных возможностей решения проблемы (за счет анализа средств достижения, например «Я, в частности, обдумываю, каким образом мог(ла) бы реализовать свое решение») и 4) к реализации решения в виде конкретных действий (например, «Я с легкостью реализую свои идеи»). Опросник апробирован при обследовании 441 пробанда.



Критерии качества:

- Надежность: метод обладает удовлетворительной внутренней (0,77-0,89 — в зависимости от шкалы, 0,93 — по тесту в целом) надежностью и ретестовой (0,91 — через шесть месяцев) надежностью.

- Валидность: относительно критериальной валидности имеется сильная корреляция с Франкфуртской шкалой Я-концепции при преодолении проблем (Frankfurter Selbstkonzeptskala zur allgemeinen Problembewältigung). Кроме того, методы дифференцируются в зависимости от того, к кому они применяются — к лицам с нарушенной психикой (пациентам, проходящим курс лечения в стационаре психосоматической клиники) или психически нормальным людям.

- Нормы: для отдельных подшкал, как и для всего теста в целом, приведены недифференцированные средние значения и стандартные отклонения. Но дифференцированных норм, которые опирались бы на обширную выборку, не существует.

- Оценка: метод теоретически хорошо обоснован; структура вопросов с помощью разнообразных исследований (анализа вопросов, кластерного и факторного анализа) была признана приемлемой. Правда, метод апробирован на очень небольшой выборке. Однако при клиническом использовании можно было бы рассчитывать на получение дифференцированной информации, которая бы прояснила представления об объеме существующих проблем и распространенных видах преодоления проблемных ситуаций.

---
Другие возможности регистрации заключаются в оценке способности решения проблем на основе клинического интервью (например, с помощью «Шкалы общей оценки уровня функционирования» (Skala zur globalen Beurteilung des Funktionsniveaus); cp. DSM-IV; American Psychiatric Association, 1996). При этом общий уровень функционирования оценивается по стобалльной шкале (от 0 до 100). В табл. 29.1.2 представлен обзор важнейших методов исследования.
Таблица 29.1.2. Диагностика мышления/решения проблем


Методы / автор

Сфера применения

Краткое описание

Оценка

Критерии качества

Решение интериндивидуальных проблем (Kemmler & Borgat, 1982)

Анализ поведения, направленного на достижение цели при возникновении социальных проблем (у взрослых)

Предлагаются 10 проблемных историй, причем дано только исходное состояние и конечное состояние интериндивидуальной проблемы, необходимо воссоздать возможную ситуацию между ними. Клиент должен предложить как можно больше решений

Контент-анализ по категориям (например, таким, как релевантные решения, нерелевантные решения, принятие во внимание препятствий, мешающих действовать)

Надежность частей теста 0,90

Внутренняя надежность 0,58

Дискриминантная и факторная валидность

Среднее значение и стандартное отклонение для n = 132 испытуемых



Шкала для регистрации интериндивидуальных проблем (Horowitz, Strauß & Kordy, 1994)

Анализ социальных проблем в клинической сфере, а также наиболее распространенных ошибочных реакций (для взрослых)

Опросник самооценки в области проблемного поведения и избыточного социального поведения

Оценка по шаблонам по восьми шкалам (например, автократичный/ доминирующий; крайне интровертированный/ избегающий социальных контактов)

Ретестовая надежность 0,81-0,90. Имеется факторная и дискриминантная валидность

Нормирование по проходящим психотерапию (n = 506), проходящим реабилитацию (n = 368) и студентам (n = 461)



Шкала конфликтов (Hank, Hahlweg & Klann, 1990)

Анализ решения конфликтных ситуаций у супружеских пар

Опросник о появлении и преодолении конфликтов

Оценка по шаблонам по следующим параметрам: конструктивная стратегия решения, агрессия, отход от конфликта

Подтверждена объективность проведения и оценки

Внутренняя согласованность 0,82-0,85

Имеется дискриминантная валидность

Нормирование: среднее значение и стандартное отклонение для испытуемых общим числом 142



Диагностическая шкала способности решения проблем (Dirksmeier, 1991)

Анализ проблемных областей, а также индивидуальной, ориентированной на повседневную жизнь способности решения проблем по Д'Зурилле и Голдфриду (D'Zurilla & Goldfried, 1971) (для взрослых)




Оценка вида возникших проблем, а также их преодоления (например, анализ цели, анализ проблемы и поведения, способствующего решению проблемы)

Ретестовая надежность: 0,93

Удовлетворительная критериальная и дискриминантная валидность

Сведения о средних значениях и стандартном отклонении для общей шкалы (в целом N = 441)


Опросник решения проблем (König, Liepmann, Hollmann & Otto, 1985)

Анализ способности решения проблем и их переживания подростками и взрослыми

Опросник содержит 50 вопросов, для каждого из них предложено пять вариантов ответов (от «никогда» до «в большинстве случаев»). Среди субшкал, кроме прочих, имеются следующие: переживание проблемы, отрицание проблемы, переработка проблемы

Оценка по шаблонам в зависимости от вида переживания проблемы и типа ее разрешения (например, отрицание проблемы, склонности к нетрадиционным решениям проблем)

Ретестовая надежность: 0,61-0,78

Альфа Кронбаха: 0,69-0,90

Удовлетворительная факторная и критериальная валидность (например, с надежностью принятия решения r = 0,48)

Не нормировано



«Почтовый ящик»: Оценочная техника (Strunz, 1994)

Распознание практических способностей к решению проблем и планированию (для взрослых)

Испытуемому предлагается почтовый ящик с письмами, счетами и т. п., которые он должен обрабатывать как можно быстрее и экономичнее. Материалы для тестирования включают: сценарии, письма/счета и игровые инструкции

Контент-анализ результатов работы

Объективность проведения и оценки под вопросом

Удовлетворительная критериальная валидность



Stratos-00: инструмент для регистрации «интегрального проблемного менеджмента» с помощью компьютера (Hirsig & de With, 1992)

Анализ проблемного поведения при открытых и сложных проблемах (для подростков и взрослых)

Решение проблем с помощью компьютерной симуляции с последующим опросом испытуемых

Оценка по параметрам обработки (время, внимание, осознание лежащих в основе взаимосвязей)

Объективность проведения и оценки очевидна. Не было исследований надежности.

Метод претендует на «очевидную» валидность

Имеются первые значения сравнения руководящих работников производства


Игра в «зоопарк»: анализ способностей к планированию у детей (Fritz & Hussy, 1995)

Анализ способностей к планированию у 6-10-летних детей

Дети по определенным правилам должны организовать «переезд зоопарка»

Регистрируются «поездки» при переезде и оцениваются по качеству решения проблемы (нарушения правил, число поездок), а также регистрируются результаты (достижение промежуточных целей, оптимальная реализация)

Подробное описание проведения и оценки. Нет данных о надежности

Умеренная критериальная валидность (корреляция с данными теста интеллекта)

Средние значения и стандартные отклонения по отдельным переменным оценки


Оснабрюккенская башня в Ханое (Gediga & Schöttke, 1994)

Анализ способности к планированию и решению проблем (для взрослых)

Выполнение задания на решение проблемы с помощью компьютера (по заданным правилам необходимо переместить башню, состоящую из блоков)

Оценка по числу действий, времени, затраченному на каждое действие, числу нарушений правил. Оценка осуществляется с помощью компьютера

Надежность 0,81-0,87

Имеется конструктная и дискриминантная валидность

Нормирование по 251 испытуемому




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   101


База данных защищена авторским правом ©genderis.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница