Руководство по метадоновой поддержке



Скачать 348.93 Kb.
Pdf просмотр
страница1/10
Дата28.02.2018
Размер348.93 Kb.
ТипРуководство
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Руководство по метадоновой
поддержке


Это руководство вступает в силу с 1 октября 2001 г.
Этот документ можно воспроизводить и распространять в полном объеме без специального разрешения. Однако, такое разрешение необходимо, если вы хотите внести изменения в содержание текста.
Медицинский Колледж Онтарио
Адрес: 80 College Street, Toronto, Ontario M5G 2E2
Телефон: (416) 967 – 2661


Содержание
Предисловие……………………………………………………….2
Вступление…………………………………………………………3
Обезболивание…………………….……………………………….4
Критерии включения в программу………………………………4
Диагностика состояния …………………………………………5
Вопросы дозировки метадона…………………………………….11
Тестирование мочи………………………………………………….14
Консультирование……………………………………………………17
Условия выдачи метадона на дом ………………………………..18
Распорядок выдачи метадона на дом ……………………………24
Принудительное прекращение лечения…….…………………25
Поддерживающая метадоновая терапия (ПМТ)
в исправительных учреждениях……………………………………..27
Приложение A………………………………………………………….32
Приложение B………………………………………………………….35
Приложение C………………………………………………………….41
Предисловие
В 1996 году, вследствие программных изменений, предпринятых Комитетом по Контролю за наркотиками (Health Canada) медико-хирургический колледж (College of Physicians and Surgeons) вступил в партнерство с Онтарийским Комитетом по злоупотреблению наркотиками при
Министерстве здравоохранения, с целью реализации метадоновой программы на местном уровне. С этого момента, колледжу было поручено улучшить качество и доступность поддерживающей метадоновой терапии в Онтарио. Колледж выполнил эту задачу совместно с Центром по зависимостям и психическому здоровью (Centre for Addiction and Mental Health - CAMH) и


Онтарийским фармацевтическим колледжем (Ontario College of Pharmacists – OCP). Общественный интерес к метадоновой терапии поддерживался с помощью аутрич-работы и привлечения конкретных врачей к практике назначения метадона при опиатной зависимости.
Данные рекомендации призваны отразить общий стандарт назначения метадона в поддерживающей терапии опиатной зависимости, на основании практики в Онтарио. В настоящее время метадон остается единственным опиатом, официально одобренным для использования в Канаде, при длительной (более 180 дней) терапии опиатной зависимости. Приводимые рекомендации не могут заменить тщательного клинического рассмотрения. В специфических случаях возможны отступления от предлагаемых рекомендаций, когда индивидуальные особенности пациента дают клиническое оправдание для этого. Тогда ожидается, что врач взвесит риски и преимущества для пациента и документально оформит в медицинской карте пациента все отступления от предлагаемых рекомендаций и укажет причины. В сложных и запутанных случаях врачу следует обратиться за помощью: консультацией или неформальной консультацией/советом к врачу, сведущему в области медицины зависимостей (аддиктинологии).
Эти рекомендации одобрены для применения членами онтарийского медико-хирургического колледжа. Они пришли на смену «Руководству по метадоновой терапии», вышедшему в августе 1996 г. и ранней публикации Health Canada "Использование опиатов в лечение опиатной зависимости»
(1992 ). Порядок осуществления поддерживающей метадоновой терапии (ПМТ) регулируется каждой провинцией. Местные рекомендации могут различаться.
За полной медицинской информацией, пожалуйста, обращайтесь также к источнику
«Метадоновая поддержка: руководство по лечению», CAMH, 1998.
Вступление
Метадон – синтетический чистый (миллимикро-, нано-, 10 в степени минус 9) опиат-агонист.
Характеризуется высоким уровнем орального бионасыщения и продолжительным действием.
Метадон предотвращает проявления синдрома отмены и помогает снизить тягу к наркотику у лиц, зависимых от опиатов. Совокупность этих свойств делает этот препарат подходящим для поддерживающей терапии с помощью опиатов.
Метадон был разработан в Германии перед второй Мировой войной, и стал применяться в качестве анальгетика вместо морфина. Ранние исследования конца 1940х г.г. показали, что его также можно использовать для лечения проявлений синдрома отмены среди лиц, зависимых от героина. В начале
1960х, Доул и Нисвандер продемонстрировали, что применение метадона как поддерживающего препарата вполне реалистично. Однако, в действительности это был канадский ученый, д-р Роберт
Халлидей, который основал первую в мире программу метадоновой поддерживающей терапии. Это было в 1963 г. в Британской Колумбии.
Метадоновая поддержка обычно включает ежедневный пероральный прием метадона лицами, зависимыми от опиатов, в течение продолжительного периода времени в качестве замены героина или другого опиата краткосрочного действия. Когда человек стабилизируется на определенной дозе метадона, в дальнейшем прим метадона не должен вызывать седативный, обезболивающий эффекты или эйфорию. Метадон обладает продолжительным действием: если пациент принимает оптимальную дозу, препарат может предотвратить проявления синдрома отмены или тягу к наркотикам. Это позволяет человеку нормально функционировать и выполнять физическую и умственную работу. При достаточной дозировке, развивается перекрестная толерантность к другим

опиатам, т.е. метадон «блокирует» эйфорические эффекты незаконных опиатов, принимаемых самостоятельно в немедицинских целях.
Многочисленные исследования показали, что поддерживающая терапия , зависимых от опиатов, с применением метадона имеет множество преимуществ, включая следующие: (1) снижение уровня употребления незаконных наркотиков; (2) улучшение состояния здоровья в результате доступа к лечению; (3) снижение уровня передачи ВИЧ и HCV и HBV; (4) снижение криминальной деятельности;
(5) увеличение уровня занятости; (6) снижение затрат для общества; (7) снижение смертности. Кроме того, одно из косвенных преимуществ метадоновой терапии, это то, что пациент контактирует с другими службами – консультированием, программами профессионального обучения, программами обмена игл.
Обезболивание
Пациенты, принимающие метадон для обезболивания, не являются предметом рекомендаций, содержащихся в онтарийском руководстве по метадону. Однако, у людей, отвечающих критерию DSM
IV определения химической зависимости, которая осложнена хронической болью, метадоновая поддержки должна проводиться в точном соответствии с предлагаемыми рекомендациями. В сложных случаях, врачу рекомендуется обратиться за помощью: консультацией или неформальной консультацией/советом к другому врачу, сведущему в области обезболивания и аддиктинологии. За
более полной информацией, обращайтесь к «Практическому руководству по работе с
хроническими и доброкачественным болями». Руководство можно получить в
онтарийском медико-хирургическом колледже, а также на их сайте –
www

. cpso

. on
. ca

.
Критерии включения в программу
(Критерий DSM IV – Приложение A)
Люди, желающие вступить в программу метадоновой поддерживающей терапии, должны
отвечать критерию DSM IV определения химической зависимости (от опиатов).
Общие соображения

Предыдущее участие пациента в метадоновой программе, не является основанием для отказа в дальнейшей метадоновой терапии.

Если у пациента есть риск рецидива после прохождения курса метадоновой терапии, его следует заново включить в программу ПМТ, по его просьбе.

Молодежь: В особых случаях можно рассматривать участие в программах для пациентов более молодого возраста. Если врач считает возможным предложить молодому человеку метадоновую поддерживающую терапию, ему следует обратиться за помощью: консультацией или неформальной консультацией/советом к другому врачу, сведущему в аддиктинологии.

Беременность: целый ряд вредных последствий для женщины и плода можно избежать или уменьшить, если беременная женщина, зависимая о опиатов участвует в МПТ. Врачи- клиницисты должны безотлагательно назначить метадон беременной женщине, имеющей опиатную зависимость. Такие беременности относятся к беременностям высокого риска.
Настоятельно рекомендуется обратиться за помощью и руководством к врачу, имеющему опыт ведения беременных пациенток с опиатной зависимостью. Список врачей, имеющих большой опыт в этой области, можно получить в онтарийском медико-хирургическом колледже (CPSO), а также в ACCS (Консультативная клиническая служба по зависимостям, 1-
888-720-ACCS)

Высокий риск рецидива: На пациентов, имеющих историю опиатной зависимости, в настоящий момент не принимающих опиаты, но находящихся на грани рецидива, распространяется исключение из общих критериев включения в программу. Наиболее часто это исключение распространяется на пациентов, находящихся в заключении в региональных и



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©genderis.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница